Association between vitamin D deficiency and disease activity in Paraguayan patients with systemic lupus erythematosus / Asociación entre la deficiencia de vitamina D y la actividad de la enfermedad en pacientes paraguayos con lupus eritematoso sistémico

ABSTRACT Objective: To identify the association between vitamin D (VD) concentrations and the activity of systemic lupus erythematosus (SLE) and determine a supplementation dose that allows patients to maintain adequate levels of VD. Methods: Longitudinal, observational study. Serum levels of 25-hydroxy-VD were measured in 100 Paraguayan SLE patients from the Hospital de Clínicas between 2016 and 2018. To analyze the response to different doses of VD supplementation, 50 patients received 1000IU/day and the other 50 patients received 2000IU. SLE disease activity measured by SELENA-SLEDAIwas scored before and after supplementation. Results: The mean age was 27.5 ±9.8 years, 88.9% of patients presented mild disease activ ity and 11.1% presented moderate to severe activity. The mean VD concentration was 30.8 ± 11.8 ng/mL. A total of 34% of patients presented VD insufficiency and 13% VD defi ciency. There was an inverse relationship between VD concentrations and SLE disease activity (p = 0.03). Increasing levels of serum VD are associated with supplementation of 2000 IU/day (p = 0.0224). Conclusion: SLE activity was associated with low levels of VD. In our cohort, SLE patients required a supplementation dose equal to or greater than 2000 IU/day to increase their serum VD.

R E S U M E N Objetivo: Identificar la asociación entre las concentraciones de vitamina D (VD) y la actividad del lupus eritematoso sistémico (LES), además de encontrar una dosis de suplementación que les permita a los pacientes mantener niveles adecuados de VD. Métodos: Estudio observacional longitudinal. Se midieron los niveles séricos de 25-hidroxi-VD en 100 pacientes paraguayos con LES, del Hospital de Clínicas, entre los años 2016 y 2018. Para analizar la respuesta a diferentes dosis de suplementación con VD, 50 pacientes recibieron 1.000 UI/día y los otros 50 pacientes recibieron 2.000 UI/día. La actividad de la enfermedad del LES medida por SELENA-SLEDAI se puntuó antes y después de la suplementación. Resultados: La media de edad fue de 27,5 ± 9,8 años, el 88,9% de los pacientes presentó actividad leve de la enfermedad y el 11,1% presentó actividad moderada a severa. La concentración media de VD fue de 30,8 ± 11,8 ng/ml. El 34% de los pacientes presentó insuficiencia de VD y el 13%, deficiencia de VD. Hubo una relación inversa entre las concentraciones de VD y la actividad de la enfermedad del LES (p = 0,03). Los niveles crecientes de VD en suero se asocian con una suplementación de 2.000 UI/día (p = 0,0224). Conclusión: La actividad del LES se asoció con niveles bajos de VD. En nuestra cohorte, los pacientes con LES requirieron una dosis de suplementación igual o superior a 2.000 UI/día para aumentar su VD sérica.

Prevalencia de valores inadecuados de vitamina D y factores de riesgo asociados en jóvenes universitarios de Asunción / Prevalence of inadequate vitamin D values and associated risk factors in university students of the city of Asunción

La vitamina D es una hormona cumple una función en la regulación de numerosos genes que participan en la proliferación y maduración celular. El objetivo de este trabajo fue determinar la prevalencia de valores inadecuados de esta vitamina en jóvenes sanos de Asunción e identificar los posibles factores de riesgo asociados. Estudio observacional descriptivo basado en datos clínico-epidemiológicos y en la determinación de la 25-hidroxivitamina D (25-OH vitamina D) por el método de quimioluminiscencia (CMIA). Se consideró valor adecuado ≥30 ng/dl, inadecuado por debajo de este rango y deficiente ≤20 ng/dl. El análisis estadístico se realizó con el programa R-proyect. Para establecer factores de riesgo para tener deficiencia de vitamina D se utilizó regresión logística bi y multivariante. Se incluyeron 817 jóvenes universitarios de edad promedio 21 años. La concentración de vitamina D tuvo una media de 25 ± 8 ng/dl, oscilando entre 64,3 y 2,4 ng/dl. El 75,5% de los participantes tenían valores inadecuados de vitamina D. La deficiencia de vitamina D fue significativamente (p = 0,006) más frecuente en mujeres, personas con sobrepeso (p = 0,03), con falta de exposición al sol (p = 0,001) y con sedentarismo (p = 0,0001). Este estudio confirma la elevada prevalencia de valores inadecuados de vitamina D en nuestro país y permite definir un perfil de muy alto riesgo para las jóvenes sedentarias y con sobrepeso, lo que justifica una atención especial de parte de los médicos y las instituciones responsables de la salud pública en nuestro país(AU)

Vitamin D is a hormone that plays a role in the regulation of numerous genes involved in cell proliferation and maturation. The objective of this work was to determine the prevalence of inadequate values of this vitamin in healthy young people of the city of Asunción and to identify the possible risk factors associated with it. Descriptive observational study based on clinical-epidemiological data and in the determination of 25-hydroxyvitamin D (25-OH vitamin D) by the chemiluminescence method (CMIA). It was considered appropriate values ≥30 ng/dl, inappropriate below this range and deficient <20 ng/dl. Statistical analyzes were carried out with the R-project program. To establish the association, bivariate and multivariate logistic regression was used. We included 817 university students with an average age of 21 years. The average value of the vitamin D concentration was 25 ± 8 ng/dl, ranging from 64.3 to 2.4 ng/dl. Inadequate vitamin D values were found in 75.5% of the participants. Vitamin D deficiency was significantly (p <0.006) more frequent in women, overweight people (p <0.03), lack of sun exposure (p = 0.001) and sedentary lifestyle (p = 0.0001). This study confirms the high prevalence of inadequate vitamin D values in our country and allows us to define a very high risk profile for sedentary and overweight young women, which justifies special attention from physicians and institutions responsible for public health in our country(AU)

Eventos cardiovasculares en pacientes con lupus eritematoso sistémico y su asociación con factores de riesgo cardiovascular / Cardiovascular events in patients with systemic lupus erythematosus and their association with cardiovascular risk factors

Los pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) presentan un elevado riesgo cardiovascular, cuya etiología aún no se conoce con exactitud. Se ha postulado que podrían estar implicados tanto los factores de riesgo cardiovascular tradicionales como determinados factores relacionados a la propia enfermedad. En el presente estudio, se ha analizado a un grupo de pacientes con LES y se ha determinado la presencia de eventos cardiovasculares (EC), así como también a los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) tradicionales y los relacionados a la enfermedad. Además, se ha estudiado la asociación de estos últimos con el desarrollo de un EC (i.e. infarto de miocardio agudo, hipertensión arterial, accidente cerebrovascular). En el total de 83 pacientes analizados, el EC más frecuente fue la hipertensión arterial (HTA) en un 41%. En relación a los FRCV tradicionales, el sedentarismo fue el hallado con más frecuencia, seguido por la obesidad. Al analizar cada EC y su asociación con los FRCV, se observó una asociación significativa entre la HTA y la dislipidemia (p = 0,001). En relación a los accidentes cerebrovasculares, se observó una asociación con la edad avanzada (p = 0,037) y la presencia de síndrome antifosfolípido (p = 0,001). La elevada frecuencia de EC en los pacientes con diagnóstico de LES pone de manifiesto la necesidad de una evaluación inicial detallada para estratificar tanto FRCV tradicionales como los no tradicionales de los pacientes con LES para permitir una mejor supervisión y así mejorar el pronóstico cardiovascular de estos pacientes

Patients with systemic lupus erythematosus (SLE) have a high cardiovascular risk, whose etiology is not yet known accurately. It has been postulated that both traditional cardiovascular risk factors and certain factors related to the disease itself could be involved. In this study, we analyzed a group of patients with SLE and determined the presence of cardiovascular events (CE), and cardiovascular risk factors (CVRF), both traditional ones and those inherent to the disease. Besides, the association of the risk factors with the development of a CE (i.e. acute myocardial infarction, arterial hypertension (AHT), cerebrovascular accident) was studied. In a total of 83 patients, the most frequent CE was AHT in 41% of the patients. In relation to traditional CVRF, sedentary lifestyle was the most frequent (72%) followed by obesity. When we analyzed each CE and their association with the CVRF, we found a significant association between AHT and dyslipidemia (p = 0.001). In relation to cerebrovascular accidents, we observed an association with advanced age (p = 0.037) and presence of antiphospholipid syndrome (p = 0.001). The high frequency of CE in patients with diagnosis of SLE showed the need of a detailed initial assessment to stratify both traditional and non-traditional CVRF of a patient with SLE to allow a better monitoring and thus improve cardiovascular prognosis of these patients.

Manifestaciones clínicas y laboratoriales en el lupus eritematoso sistémico - LES / Clinical and laboratory manifstations in systemic Lupus erythematosus

El Lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune compleja que se caracteriza por su capacidad de afectar a diversos órganos, lo que determina las diferentes manifestaciones clínicas objetivadas durante la evolución de la enfermedad. De forma asociada se ha descrito que estas manifestaciones presentan una variación geográfica o étnica, siendo por lo general menos grave en pacientes con ascendencia europea que en aquellos que presentan ascendencia africana, asiática o hispana. Alteraciones, tanto del sistema inmune adaptativo (células T y B) como del innato (Toll like receptorx-TLR), contribuyen al desarrollo del LES. Las células B tienen su papel en la producción de los autoanticuerpos (i.e. anticuerpos anti-ADN y anticuerpos anti-nucleosoma) y de determiandas citocinas. Las pruebas de laboratorio son de gran valor cuando se evalúa a un paciente con sospecha de enfermedad autoinmune. Los resultados pueden confirmar el diagnóstico, estimar la severidad de la enfermedad, evaluar el pronóstico y son de suma utilidad para el seguimiento de la actividad del LES.

Systemic Lupus Erythematosus (SLE) is a complex autoimmnune disease characterizedby its ability to affect different organs, which determines different clinical manifestationsobserved during the course of the disease. It has been described that thesemanifestations have geographic or ethnic varations being generally less serious in patientsof European descent than in those with African, Asian or Hispanic descents. Alterations ofboth the adaptative (T and B cells) and innate (Toll like receptorx-TLR) immnune systemscontribute to the development of SLE. B cells have a role in the production of autoantibodies(i.e. anti-DNA and anti-nucleosome antibodies) and some cytokines. Laboratorytests are invaluable when evaluating a patient with suspected autoimmune disease. Theresults can confirm the diagnosis, estimate the severity of the disease, assess prognosisand are extremely useful for monitoring the activity of SLE.

Morbimortalidad cardiopulmonar en pacientes con lupus eritematoso sistémico / Cardiopulmonary morbidity and mortality in patientswith systemic lupus erythematosus

Los pacientes con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico (LES) presentan unaelevada morbi-mortalidad asociada a las manifestaciones cardiopulmonares que sedesarrollan durante la evolución de la enfermedad. En este sentido, se han descrito dospicos de incidencia de mortalidad de esta enfermedad inmunológica. El primer pico estárelacionado a la actividad de la enfermedad y se observa durante los tres primeros añosposteriores al diagnóstico. El segundo pico está relacionado principalmente a lascomplicaciones cardiopulmonares y se presenta entre los 4 y 20 años posteriores aldiagnóstico. Si bien la mortalidad temprana ha disminuido gracias a un mayorconocimiento de la fisiopatología de la enfermedad y al uso de terapiasinmunosupresoras, la mortalidad tardía presenta un aumento progresivo de sufrecuencia a pesar del avance en el manejo terapéutico. El estudio de estascomplicaciones se ha convertido en un tema de gran interés debido a su efecto negativoen el pronóstico de los pacientes que las presentan. Algunos estudios epidemiológicossugieren que los pacientes con LES tienen un mayor riesgo cardiovascular al sercomparados con la población sana. En este sentido, se ha descrito que estos presentanun mayor riesgo de desarrollar eventos cardiovasculares (infarto agudo del miocardio,accidente cerebro vascular y enfermedad arterial periférica) en comparación con lapoblación general. De forma asociada, se ha objetivado que la presencia demanifestaciones pleuro-pulmonares (pleuritis lúpica, neumonitis, hemorragia pulmonar,embolismo pulmonar e hipertensión pulmonar) aumenta la morbimortalidad de lospacientes con LES. El conocimiento adecuado de las complicaciones cardiopulmonaresen los pacientes con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico permitirá realizar unmanejo individualizado y por lo tanto más eficaz, permitiendo disminuir la morbilidadasociada a las citadas complicaciones...

Patients with the diagnosis of systemic lupus erythematosus (SLE) have an elevatedmorbidity and mortality from cardiopulmonary complications that develop during theevolution of the disease. Considering the incidence of the mortality in this immunologic disease, two peaks have been described. The first one is related to the immune activityitself and it is observed in the first three years the diagnosis. The second peak is relatedto the cardiopulmonary complications and it is observed after 4 to 20 years afterdiagnosis. Although, early mortality has diminished due to better knowledge of thephysiopathology of the disease and to the use of immunosuppressive drugs, latemortality has a progressive increment despite advances in the therapeutic management.There is a great interest in the study of these complications due to the negative impacton the prognosis of the SLE patients. Some epidemiologic studies suggest that patientswith SLE have a higher cardiovascular risk than the healthy population. Indeed, theyhave greater risk of developing cardiovascular events (acute myocardial infarction,cerebrovascular accidents, and peripheral artery disease) in comparison to the generalpopulation. The presence of pulmonary complications (pleuritic effusion, pneumonitis,pulmonary hemorrhage, pulmonary embolism, pulmonary hypertension) increases themortality in SLE patients. The proper knowledge of the cardiopulmonary complicationsin SLE patients will provide an individual and more effective management allowing adecrease in morbidity and mortality...

La ultrasonografía en cadera dolorosa / Ultrasonography of the painful hip

En la consulta reumatológica el dolor de cadera es un síntoma frecuente, y la ultrasonografía (US) se impone cada vez más en la práctica clínica como un método auxiliar no invasivo, inocuo, sencillo y económico para su estudio. La US nos permite la evaluación de diversas condiciones reumatológicas de la articulación coxofemoral, como presencia y magnitud de sinovitis que acompañan a padecimientos inflamatorios y degenerativos, evalúa el contorno de la cabeza femoral, por lo que permite detectar fracturas insospechadas, osteofitos y erosiones, también las alteraciones cartilaginosas en las artropatías degenerativas y por microcristales, así como el rodete acetabular permite detectar fragmentos osteocartilaginosos intraarticulares que se ubican en las porciones declives de la articulación; además, existen bursas que en condiciones patológicas pueden ser identificadas. Por otro lado, el estudio dinámico nos ayuda en la coxa saltans o el chasquido de cadera y sus patologías subyacentes. Se ha empleado para realizar procedimientos guiados, como artrocentesis, infiltraciones o biopsias para diagnóstico y tratamiento. Asimismo, la US permite la evaluación adecuada de estructuras en esta zona en caso de cadera protésica o con material metálico en las que se producen artefactos cuando se usa tomografía computarizada (TAC) o resonancia magnética nuclear (RMN). En la presente revisión se describen patologías que producen síndrome de cadera dolorosa y que se pueden evaluar adecuadamente por US.

Painful hip is a common symptom in rheumatological practice. In recent years, ultrasonography (US) of the hip has gained wider acceptance as a convenient, accurate, unexpensive and non-invasive technique for the clinical evaluation of the painful hip. US is an appropriate method for the evaluation of a number of rheumatological conditions of the coxo-femoral joint, causing painful hip. It lets the trained rheumatologist evaluate the existence and extent of synovitis associated to inflammatory and degenerative conditions; it assesses the contour of the femoral head, detecting unsuspected fractures, osteofites and erosions. It also shows cartilage changes seen in degenerative and cristal-induced arthropathies; as well as evaluates the acetabular labrum. It detects intra-articular osteocartilaginous fragments found in lower portions of the joint. Additionally some bursae that are not normally identified, can be seen when inflammed. The exam also includes a dynamic part that is useful in the diagnosis of coxa saltans or snapping hip and associated pathologies. It is also helpful for guided procedures such as arthrocenthesis, infiltration or diagnostic biopsies. US avoids some of the technical limitations of CT or MRI in the evaluation of the prosthetic hip or with the presence of metallic material in a person. This review presents a revision of the most frequent etiologies causing painful hip and their study with US.